Диспансеризация

Сроки, порядок, результаты проводимой диспансеризации 

 

Маршрут прохождения первого этапа диспансеризации

 

 

Диспансеризация - комплекс мероприятий, включающий врачебный медицинский осмотр и применение необходимых методов обследования, последующее дообследование, определение групп состояния здоровья, проведение профилактического консультирования и, при необходимости, профилактических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья выявленных больных, а также для здоровых граждан.

Данное мероприятие проводится на территории Российской Федерации с начала 2013 г., целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности населения и преждевременной смерти.

·         болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;

·         злокачественные новообразования;

·         сахарный диабет;

·         хронические болезни легких.

Указанные болезни обуславливают более 75 % всей смертности населения нашей страны.

Кроме того, диспансеризация направлена на выявление и коррекцию основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:

·         повышенный уровень артериального давления;

·         повышенный уровень холестерина в крови;

·         повышенный уровень глюкозы в крови;

·         курение табака;

·         пагубное потребление алкоголя;

·         нерациональное питание;

·         низкая физическая активность;

·         избыточная масса тела или ожирение.

Важной особенностью диспансеризации является не только раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, но и проведение всем гражданам, имеющим указанные факторы риска краткого профилактического консультирования, а так же для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском индивидуального углубленного и группового (школа пациента) профилактического консультирования. Такие активные профилактические вмешательства позволяют достаточно быстро и в значительной степени снизить вероятность развития у каждого конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц уже страдающих такими заболеваниями значительно уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту развития осложнений.

С 01.04.2015 г. изменен порядок проведения диспансеризации. Новые правила изложены в приказе Минздрава России от 03.02.2015 г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее – Приказ).

Вот основные отличия нового Порядка от предыдущего:

·         изменены и расширены основные задачи врача-терапевта, в частности добавлена обязанность по разъяснению гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;

·         Изменены манипуляции, проводимые на 1 этапе диспансеризации: расширен список исследований УЗИ; исключена консультация (прием) врача-невролога; определение уровня простатспецифического антигена в крови перенесено из 1 этапа во 2 этап диспансеризации; для ряда исследований установлены предельные минимальный и максимальный возраст;

·         Изменены манипуляции, проводимые на 2 этапе диспансеризации: к методам исследования добавлена спирометрия для граждан с подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача-терапевта; введен осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом; для ряда исследований установлен предельный возраст; для ряда консультаций врачей-специалистов и исследований расширен перечень показаний, в том числе и возрастных;

·         Упростилась процедура оформления результатов проведенных исследований и осмотров;

·         Изменены группы состояния здоровья, а именно группа III стала подразделяться на две подгруппы: IIIа (граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания) и IIIб (граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания);

·       отменена маршрутная карта пациента и отменено оформление Паспорта здоровья в процессе диспансеризации;

·         Кардинально изменились критерии эффективности диспансеризации.

Диспансеризации подлежат следующие категории шраждан:

·         работающие граждане (согласно статьи №24 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» работодатели обязаны обеспечить условия для прохождения работниками медосмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения);

  • неработающие граждане;
  • обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Исключение составляют категории граждан, которым диспансеризация проводится ежегодно вне зависимости от возраста (в объеме, предусмотренном для граждан ближайшей возрастной категории): инвалиды Великой Отечественной войны,  а так же супруги погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, не вступившие в повторный брак; бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзникам, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
и учащиеся образовательных организаций очной форм.

Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство), данного по форме и в порядке, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Медицинские осмотры в рамках диспансеризации взрослого населения проводятся 1 раз в 3 года, начиная с 21-летнего возраста и на протяжении всей жизни до 99 лет. Перечень осмотров врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой), исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации в зависимости от возраста и пола гражданина (объем диспансеризации), утвержден приказом Минздрава России.

В 2015 году подлежат диспансеризации люди, которые родились в 1994, 1991, 1988, 1985, 1982, 1979, 1976, 1973, 1970, 1967, 1964, 1961, 1958, 1955, 1952, 1949, 1946, 1943, 1940, 1937, 1934, 1931, 1928, 1925, 1922, 1919, 1916 году.

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Ведущим специалистом при проведении диспансеризации является участковый врач – терапевт. Каждому гражданину, направляющемуся на диспансеризацию, необходимо иметь паспорт и страховой медицинский полис ОМС.

Диспансеризация состоит из двух этапов.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания на втором этапе диспансеризации.

Прохождение обследования 1 этапа диспансеризации требует 2 визита:

 1-й визит занимает ориентировочно 3 -6 часов,

 2-й - проводится через 1-6 дней (зависит от  длительности времени необходимого для получения результатов исследований) к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации.

           Подготовка для 1-го этапа диспансеризации:

- в поликлинику  желательно прийти утром на голодный желудок до выполнения каких-либо  физических нагрузок в т.ч. и физзарядки;

- взять с собой утреннюю порцию мочи в объёме 100-150 мл;

- лицам в возрасте 45 лет и старше для исследования кала на скрытую кровь в течение 3 суток  перед проведением исследования  не есть мясную пищу, яблоки, зелёный лук, сладкий болгарский   перец, огурцы,   цветную капусту, отказаться от любых лабительных средств и клизм;

- мужчинам в возрасте 50 лет воздержаться от прохождения   диспансеризации в течение 7-10 дней после любых воздействий на предстательную железу механического характера;

 

Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования, то

возьмите документы, подтверждающие это.

По результатам диспансеризации граждан относят к одной из трех групп состояния здоровья, что определяет дальнейшую тактику его медицинского наблюдения.

Если по результатам первого этапа диспансеризации у Вас выявлено подозрение на наличие хронического заболевания или высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, то участковый врач направит на 2-й этап диспансеризации.

Объём подготовки прохождения 2-го этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач.

 

В соответствии с планом в 2014 голу диспансеризации подлежали 7551 человек, осмотрено – 6904 человека 91,4%), при этом за 2014 год из подлежащих осмотру умерли 171 человек, выбыли -  634 человека, поэтому фактический процент осмотренных составил 99%. По группам наблюдения осмотренные граждане распределились следующим образом – 1 группа наблюдения – 2564 человека (37,1%), 2 группа наблюдения – 303 человека (4,4%), 3 группа наблюдения – 4037 человек (58,5%). На второй этап диспансеризации направлено 558 человек, прошли второй этап – 515 человек (92,8%).

При проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2014 году из социально значимых заболеваний впервые выявлено 22 случая заболеваний артериальной гипертензией, 21 случай заболеваний сахарным диабетом, 4 случая новообразований (все – на ранних стадиях). Все из них взяты на диспансерное наблюдение. В целом выявлено 267 заболеваний и подозрений на заболевания, что составляет 3,8% от общего числа осмотренных.

План на 2015 год составляет 6784 человека. За 2015 года осмотр прошли 6313 человек 93,06% подлежащего населения. При этом из них умерли 136 человек, выбыли 55 человек,поэтому фактический процент осмотренных составил 95,8%. по группам наблюдения осмотренные граждане распределились следующим образом - 1 группа-2141 человек( 33,9%), 2 группа - 603 чел. (9,5%), 3 группа - 3569 чел. (56,6%). На второй этап диспансеризации направленно 2003 человек, а прошли второй этап 1768 человек (88,3%).

При проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2015 году из социально значимых заболеваний впервые выявлено 77 случая заболеваний артериальной гипертензией, 13 случай заболеваний сахарным диабетом, 11 случая новообразований (все – на ранних стадиях). Все из них взяты на диспансерное наблюдение. В целом выявлено 201 заболеваний и подозрений на заболевания, что составляет 3,2% от общего числа осмотренных.

План на 2016 год составляет 6660 человека. За 7 месяцев 2016года осмотр прошли  49,4% подлежащего населения. пэтом впервые выявленно 14 новообразований, 12 случаев сахарного диабета, 40 заболеваний сердечно-сосудистой системы( из них -37 артериальных гипертоний), 2 случая заболеваний желудочно -кишечного тракта, 2 случая заболеваний предстательной железы, 23 случая ожирения2-3 стадии, 21 случай нарушения липидного обмена. На второй этап диспансеризации направлено 987 человек, прошли второй этап – 862человек (87.3%).Лица подлежащие диспансеризации в 2016г. проходят ее во второй раз (ранее в 2013г.)поэтому многие факторы риска и заболевания были выявленны ранее (при первичном обследовании).